Kaj je psoriaza? Simptomi in metode zdravljenja

Kaj je psoriaza?

Psoriaza, znana tudi kot psoriaza, je kronična in neozdravljiva bolezen in je opažena v približno 1-3 % po vsem svetu. Čeprav se pogosto začne v tridesetih, se lahko pojavi v kateri koli starosti od rojstva. V 30% primerov je družinska anamneza.

Pri luskavici celice v koži ustvarjajo različne antigene. Ti antigeni igrajo vlogo pri aktiviranju imunskega sistema. Aktivne imunske celice se vrnejo v kožo in povzročijo celično proliferacijo ter posledično nastanek za luskavico specifičnih plakov na koži. Zato je luskavica bolezen, ki jo telo razvije proti lastnim tkivom. Takšne motnje uvrščamo med avtoimunske bolezni.

Pri bolnikih s psoriazo se aktivirajo limfocitne celice T imunskega sistema, ki se začnejo kopičiti v koži. Po kopičenju teh celic v koži se življenjski cikel nekaterih kožnih celic pospeši in te celice tvorijo strukturo trdih oblog. Psoriaza se pojavi kot posledica procesa proliferacije teh kožnih celic.

Kožne celice nastajajo v globokih plasteh kože, se počasi dvignejo na površje in po določenem času zaključijo svoj življenjski cikel in odpadejo. Življenjski cikel kožnih celic traja približno 1 mesec. Pri bolnikih s psoriazo se lahko ta življenjski cikel skrajša za nekaj dni.

Celice, ki zaključijo svoj življenjski cikel, nimajo časa odpasti in se začnejo kopičiti ena na drugi. Lezije, ki nastanejo na ta način, se lahko pojavijo kot plaki, zlasti v predelih sklepov, pa tudi na pacientovih rokah, nogah, vratu, glavi ali koži obraza.

Kaj povzroča psoriazo?

Osnovni vzrok za luskavico ni bil dokončno razkrit. Nedavne študije poudarjajo idejo, da so lahko genetski in z imunskim sistemom povezani dejavniki skupaj učinkoviti pri razvoju bolezni.

Pri luskavici, ki je avtoimunsko stanje, celice, ki se običajno borijo proti tujim mikroorganizmom, sintetizirajo protitelesa proti antigenom kožnih celic in povzročijo nastanek značilnih izpuščajev. Menijo, da lahko nekateri okoljski in genetski dejavniki sprožijo razvoj kožnih celic, ki se obnavljajo hitreje kot običajno.

Najpogostejši od teh sprožilnih dejavnikov so:

• Okužba grla ali kože
• Hladne in suhe podnebne razmere
• Spremljevalec različnih avtoimunskih bolezni
• Kožne travme
• Stres
• Uporaba tobaka ali izpostavljenost cigaretnemu dimu
• Prekomerno uživanje alkohola
• Po hitri ukinitvi zdravil, pridobljenih iz steroidov
• Po uporabi nekaterih zdravil za zdravljenje krvnega tlaka ali malarije

Na vprašanje, ali je luskavica nalezljiva, lahko odgovorimo, da se ta bolezen lahko pojavi pri vsakomur in da se med ljudmi ne prenaša. V eni tretjini primerov je mogoče odkriti pojav v otroštvu.

Družinska anamneza je pomemben dejavnik tveganja. Če imate to bolezen v ožjih družinskih članih, se lahko poveča možnost, da oseba zboli za luskavico. Gensko podedovana luskavica se odkrije pri približno 10 % posameznikov v rizični skupini. Od teh 10 % se pri 2-3 % razvije luskavica.

Različne študije so pokazale, da je lahko 25 različnih srčnih regij povezanih s tveganjem za luskavico. Spremembe v teh genskih regijah lahko povzročijo, da se celice T obnašajo drugače kot običajno. Na koži, napadeni s T-celicami, se pojavijo izpuščaji v obliki razširitve krvnih žil, pospešenega celičnega cikla in prhljaja.

Kakšni so simptomi in vrste psoriaze?

Psoriaza ima kronični potek in večina bolnikov ima kožne obloge in prhljaj. Bolezen je v četrtini primerov zelo pogosta. Spontano okrevanje je redko, v nekaterih primerih pa se lahko pojavijo obdobja remisije in poslabšanja. Stres, alkohol, virusne ali bakterijske okužbe lahko povzročijo izbruhe. Med dejavniki, ki lahko poslabšajo bolezen, je tudi uporaba tobaka.

Večina bolnikov ima srbenje in plake na koži. Pri običajni bolezni lahko pride do težav pri vzdrževanju telesne temperature, mrzlice, drgetanja in povečane porabe beljakovin. V nekaterih primerih se zaradi luskavice lahko razvije revmatizem. Pri revmatizmu, povezanem z luskavico, se lahko pojavi v zapestju, prstih, kolenu, gležnju in vratu. V teh primerih so tudi kožne lezije.

Simptomi luskavice se lahko pojavijo kjerkoli na telesu, najpogosteje pa na kolenih, komolcih, lasišču in v predelu genitalij. Ko se luskavica pojavi na nohtih, se lahko pojavijo drobne jamice, rumeno-rjave barve in zadebelitev nohtov.

Luskavica ima različne oblike, odvisno od vrste kožnih lezij:

• Psoriaza v plakih

Psoriaza v plakih ali psoriasis vulgaris je najpogostejša podvrsta luskavice in prizadene približno 85 % bolnikov. Zanjo so značilni sivi ali beli izpuščaji na debelih rdečih plakih. Lezije se najpogosteje pojavijo na kolenih, komolcih, ledvenem delu in lasišču.

Te lezije, ki se razlikujejo po velikosti od 1 do 10 centimetrov, lahko pri nekaterih ljudeh dosežejo velikost, ki pokrije del telesa. Poškodbe, ki jih povzročijo dejanja, kot je praskanje na nepoškodovani koži, lahko sprožijo nastanek lezij na tem območju. To stanje, imenovano Koebnerjev fenomen, lahko nakazuje, da je bolezen v tistem trenutku aktivna.

Zaznavanje pikčaste krvavitve v vzorcih, vzetih iz lezij pri bolnikih s psoriazo v plakih, se imenuje Auspitzov znak in je pomembno za klinično diagnozo.

• Gutatna psoriaza

Gutatna psoriaza tvori lezije v obliki majhnih rdečih krogov na koži. Je drugi najpogostejši podtip psoriaze takoj za psoriazo v plakih in je prisoten pri približno 8 % bolnikov. Gutatna psoriaza se običajno začne v otroštvu in mladosti.

Nastale lezije so majhne, ​​razmaknjene in v obliki kapljice. Izpuščaji, ki se pogosteje pojavljajo na trupu in okončinah, se lahko pojavijo tudi na obrazu in lasišču. Debelina izpuščaja je manjša kot pri psoriazi v plakih, vendar se lahko sčasoma zgosti.

Za razvoj gutatne psoriaze so lahko različni sprožilni dejavniki. Med temi sprožilnimi dejavniki so bakterijske okužbe žrela, stres, poškodbe kože, okužbe in različna zdravila. Najpogostejši dejavnik, odkrit pri otrocih, so okužbe zgornjih dihalnih poti, ki jih povzročajo bakterije streptokoki. Gutatna psoriaza je oblika psoriaze z najboljšo prognozo med vsemi podtipi.

• Pustularna psoriaza

Pustularna psoriaza, ena od hudih oblik psoriaze, proizvaja rdeče mehurčke, kot pove že ime. Lezije se lahko pojavijo na številnih delih telesa, vključno z izoliranimi predeli, kot so dlani in stopala, in lahko dosežejo velikost, ki pokriva veliko območje. Pustularna psoriaza, tako kot drugi podtipi, lahko prizadene področja sklepov in povzroči prhljaj na koži. Nastale pustularne lezije so v obliki belih, z gnojem napolnjenih mehurčkov.

Pri nekaterih ljudeh si lahko obdobje napada, v katerem se pojavijo pustule, in obdobje remisije ciklično sledita. Med nastajanjem pustul lahko oseba doživi simptome, podobne gripi. Med simptomi, ki se lahko pojavijo v tem obdobju, so vročina, mrzlica, hiter utrip, mišična oslabelost in izguba apetita.

• Intertriginozna psoriaza

Ta podtip psoriaze, imenovan tudi upogibna ali inverzna psoriaza, se običajno pojavi na koži dojk, pazduh in dimelj, kjer se kožne gube. Nastale lezije so rdeče in sijoče.

Pri bolnikih z intertriginozno psoriazo se izpuščaj morda ne pojavi zaradi vlage na mestih, kjer se pojavijo lezije. Potrebna je previdnost, saj lahko to stanje pri nekaterih ljudeh zamenjamo z bakterijskimi ali glivičnimi boleznimi.

Posameznike s to luskavico spremljajo različni podtipi na drugih delih telesa. Potrebna je previdnost, saj se lahko lezije s trenjem poslabšajo.

• Eritrodermična psoriaza

Eritrodermična psoriaza, znana tudi kot eksfoliativna psoriaza, je redka podvrsta psoriaze, ki tvori opeklinam podobne lezije. Ta bolezen je lahko tako huda, da zahteva nujno zdravniško pomoč. Motena urejenost telesne temperature je eden najpomembnejših razlogov za hospitalizacijo pri takih bolnikih.

Pri eritrodermični psoriazi, ki lahko naenkrat zajame velik del telesa, je koža videti kot po sončnih opeklinah. Lezije lahko sčasoma postanejo skorjice in odpadejo v obliki velikih plesni. Izpuščaji, ki se pojavijo pri tej zelo redki podvrsti psoriaze, so precej srbeči in lahko povzročijo pekočo bolečino.

• Psoriatični artritis

Psoriatični artritis je revmatološka bolezen, ki je precej boleča in omejuje človekovo fizično aktivnost ter prizadene približno 1 od 3 bolnikov s psoriazo. Psoriatični artritis je glede na simptome razdeljen v 5 različnih podskupin. Trenutno ni zdravila ali druge metode zdravljenja, ki bi dokončno pozdravila to bolezen.

Psoriatični artritis pri bolnikih s psoriazo, ki je v bistvu avtoimunska motnja, se pojavi, ko imunski sistem cilja na sklepe in kožo. To stanje, ki lahko še posebej močno prizadene sklepe rok, se lahko pojavi v katerem koli sklepu v telesu. Pojav kožnih lezij pri bolnikih se običajno pojavi pred pojavom sklepnih težav.

Kako se diagnosticira psoriaza?

Diagnozo bolezni pogosto postavimo po pojavu kožnih lezij. Prisotnost psoriaze v družini pomaga pri diagnozi. V večini primerov je luskavico mogoče diagnosticirati samo s fizičnim pregledom in pregledom lezij. V okviru fizičnega pregleda se preveri prisotnost simptomov, povezanih s psoriazo. V sumljivih primerih se izvede biopsija kože.

Med postopkom biopsije se vzame majhen vzorec kože in vzorci se pošljejo v laboratorij, da se jih pregleda pod mikroskopom. S postopkom biopsije je mogoče razjasniti vrsto luskavice.

Poleg postopka biopsije je mogoče opraviti tudi različne biokemične preiskave za podporo diagnoze luskavice. Popolna krvna slika, raven revmatoidnega faktorja, hitrost sedimentacije eritrocitov (ESR), raven sečne kisline, test nosečnosti, parametri hepatitisa in kožni test PPD so med drugimi diagnostičnimi orodji, ki jih je mogoče uporabiti.

Kako se zdravi luskavica (psoriaza)?

Pri odločanju o zdravljenju luskavice se upošteva tudi bolnikovo osebno mnenje. Ker bo zdravljenje dolgotrajno, je zelo pomembno, da bolnik upošteva načrt zdravljenja. Veliko bolnikov ima tudi presnovne težave, kot so debelost, hipertenzija in hiperlipidemija. Te situacije se upoštevajo tudi pri načrtovanju zdravljenja. Načrtovanje zdravljenja poteka glede na resnost bolezni in glede na to, ali poslabša kakovost življenja.

V primerih, ki so lokalizirani na določenem predelu telesa, se uporabljajo ustrezne kreme za kožo. Pogosto imajo prednost kreme, ki vsebujejo kortizon. Za vlaženje kože priporočamo kreme. Nosečnice se zdravijo z manj močnimi kortizonskimi kremami in fototerapijo. Pred tem se lahko posvetujete z ginekologom, da dobite informacijo, da zdravljenje ne bo škodovalo.

Zdravila v obliki kreme, gela, pene ali pršila, ki vsebujejo kortikosteroide, so lahko koristna v primerih blage in zmerne psoriaze. Ta zdravila se med poslabšanji uporabljajo dnevno, v obdobjih, ko bolezen ni prisotna, pa se uporabljajo dlje časa. Dolgotrajna uporaba močnih kortikosteroidnih zdravil lahko povzroči tanjšanje kože. Druga težava, ki se pojavi pri dolgotrajni uporabi, je, da zdravilo izgubi svojo učinkovitost.

Pri izvajanju svetlobne terapije (fototerapije) se uporabljajo tako naravni kot ultravijolični žarki različnih valovnih dolžin. Ti žarki lahko odstranijo celice imunskega sistema, ki so vdrle v zdrave celice kože. Pri blagih in zmernih primerih luskavice lahko UVA in UVB žarki pozitivno vplivajo na obvladovanje težav.

Pri fototerapiji uporabljamo PUVA (psoralen + UVA) terapijo v kombinaciji s psoralenom. Žarki, ki jih lahko uporabljamo pri zdravljenju luskavice, so UVA žarki z valovno dolžino 311 nanometrov in ozkopasovni UVB žarki z valovno dolžino 313 nanometrov. Ozkopasovni ultravijolični B (UVB) žarki se lahko uporabljajo pri otrocih, nosečnicah, doječih materah ali starejših ljudeh. Podtip psoriaze, ki se najbolje odziva na fototerapijo, je gutatna psoriaza.

V nekaterih primerih lahko zdravniki raje uporabljajo zdravila, ki vsebujejo vitamin D. Med možnostmi zdravljenja je tudi premogov katran. Kreme, ki vsebujejo vitamin D, vplivajo na zmanjšanje stopnje obnavljanja kožnih celic. Izdelke, ki vsebujejo oglje, lahko uporabljate v obliki kreme, olja ali šampona.

V hujših primerih luskavice poleg fototerapije uporabljamo sistemska zdravila, zdravljenju pa dodamo tudi kreme za lokalno uporabo. Pomembno je, da kožo ohranjate vlažno in mehko. Sistemsko zdravljenje z zdravili ima prednost zlasti pri vnetju sklepov in prizadetosti nohtov.

Med sistemskimi zdravili, ki se uporabljajo pri zdravljenju psoriaze, so zdravila proti raku, kot sta metotreksat in ciklosporin, oblike vitamina A, znane kot retinoidi, in zdravila, pridobljena iz fumarata. Pri bolnikih, pri katerih se začne sistemsko zdravljenje, je treba opraviti rutinske krvne preiskave in skrbno spremljati delovanje jeter in ledvic.

Retinoidna zdravila zavirajo proizvodnjo kožnih celic. Ne smemo pozabiti, da se lahko lezije luskavice po prekinitvi uporabe teh zdravil ponovno pojavijo. Zdravila, pridobljena iz retinoidov, imajo tudi različne stranske učinke, kot sta vnetje ustnic in izpadanje las. Nosečnice ali ženske, ki želijo zanositi v 3 letih, ne smejo uporabljati zdravil, ki vsebujejo retinoide, zaradi možnih prirojenih okvar.

Namen uporabe kemoterapevtskih zdravil, kot sta ciklosporin in metotreksat, je zatiranje odziva imunskega sistema. Ciklosporin je zelo učinkovit pri obvladovanju simptomov luskavice, vendar lahko njegov imunski oslabitveni učinek povzroči nagnjenost k različnim nalezljivim boleznim. Ta zdravila imajo tudi druge stranske učinke, kot so težave z ledvicami in visok krvni tlak.

Opaženo je, da se pri majhnih odmerkih metotreksata pojavi manj neželenih učinkov, vendar ne smemo pozabiti, da se resni neželeni učinki lahko pojavijo tudi pri dolgotrajni uporabi. Ti resni neželeni učinki vključujejo poškodbe jeter in motnje v proizvodnji krvnih celic.

Pri luskavici obstajajo situacije, ki sprožijo bolezen in povzročijo njen izbruh. Sem sodijo vnetje mandljev, okužba sečil, karies, poškodbe kože zaradi praskanja, odrgnin in prask, čustvene težave, boleči dogodki in stres. Vsa ta stanja je treba ustrezno zdraviti. Med pristopi, ki so lahko koristni, so tudi bolniki, ki prejemajo psihološko podporo psihiatrov ali psihologov.

Psoriaza je bolezen, ki je zelo sugestivna. Bolnikovi pozitivni občutki o izboljšanju lahko tesno vplivajo na potek bolezni. Znano je, da te alternativne metode, uporabljene pri pacientih, psihološko razbremenijo in imajo sugestiven učinek. Zato je za ljudi s psoriazo pomembno, da so pod nadzorom zdravnika in da imajo koristi od tradicionalnih metod.

Povezava med prehranjevalnimi navadami in načinom življenja ter luskavico še ni povsem pojasnjena. Odprava prekomerne telesne teže, izogibanje uživanju izdelkov, ki vsebujejo trans ali naravne maščobe, in zmanjšanje pitja alkohola so spremembe prehranskega načrta, ki odgovarjajo na vprašanje, kaj je dobro za luskavico. Ob tem naj bodo bolniki previdni, katera hrana, ki jo uživajo, povzroči izbruh bolezni.

Stres je glavni sprožilni dejavnik za luskavico. Obvladovanje življenjskega stresa je lahko koristno tako pri zmanjševanju poslabšanj kot pri obvladovanju simptomov. Dihalne vaje, meditacija in joga so med metodami, ki jih lahko uporabimo za obvladovanje stresa.